¿Es necesaria o imprescindible la cirugía experimental en el programa formativo de un cirujano pediátrico? / Is experimental surgery necessary or essential in the training program of a pediatric surgeon?

Muchas técnicas quirúrgicas realizadas en la cirugía pediátrica presentan una curva de aprendizaje lenta(1), el volumen de pacientes objeto de nuestra especialidad y la existencia de patologías complejas, que requieren gran entrenamiento y habilidad quirúrgica, han llevado a nuestro servicio a poner en marcha un programa formativo integral de cirugía experimental. Este programa, basado en la simulación y en la realización de procedimientos invasivos y mínimamente invasivos en modelos anatómicos reales, tiene como objetivo principal instruir de manera eficaz y global a los residentes, para así conseguir una mejoría de la formación técnica, y un aumento de la seguridad de los pacientes fruto de la experiencia y competencia adquirida en el campo de experimentación. Este trabajo presenta las características principales, objetivos y resultados obtenidos con este programa formativo e intenta promoverla incorporación de programas de simulación y experimentación en animales vivos como una parte esencial de la formación del residente de cirugía pediátrica (AU)

Many surgical procedures performed in pediatric surgery have a slow learning curve(1), the volume of patients and the existence of complex diseases that require extensive training and surgical skill, have taken our service to create a global training program of experimental surgery. This program based on the simulation and training invasive procedures in real anatomical models, aims to educate our residents in a global and efficiently way in order to obtain an improvement of technical training, and increased patient safety result of experience and expertise wined in the experimental animal. This paper presents the main features, objectives and results obtained with this training program and seeks to promote the incorporation of simulation programs in live animal as an essential part of the training of pediatric surgery resident (AU)

[Is experimental surgery necessary or essential in the training program of a pediatric surgeon?]. / ¿Es necesaria o imprescindible la cirugía experimental en el programa formativo de un cirujano pediátrico?

Many surgical procedures performed in pediatric surgery have a slow learning curve, the volume of patients and the existence of complex diseases that require extensive training and surgical skill, have taken our service to create a global training program of experimental surgery. This program based on the simulation and training invasive procedures in real anatomical models, aims to educate our residents in a global and efficiently way in order to obtain an improvement of technical training, and increased patient safety result of experience and expertise wined in the experimental animal. This paper presents the main features, objectives and results obtained with this training program and seeks to promote the incorporation of simulation programs in live animal as an essential part of the training of pediatric surgery resident.

Retención aguda de orina / Acute urinary retention

No disponible

[Management of choledochal cyst: laparotomy or endoscopic]. / Tratamiento del quiste de colédoco: cirugía abierta o endoscópica?

The most generally accepted therapy of choledochal cyst is cystectomy and biliar derivation by laparotomy. Last years, endoscopic papilotomy by ERCP has been a valuable therapeutic alternative, no only a diagnostic method. In this study, we reviewed five pediatric patients operated in our Deparment in last five years for choledochal cyst. The initial therapy was laparotomy (n=4) and endoscopic papilotomy by ERCP (n=1) This one was made in other Hospital. Follow-up has been between one and five years. All patients are living. Four patients who were operated by laparotomy are asyntomatic. Patient who was treated by ERCP needed a new ERCP in first posoperative month. Five years ago, she had a seriuos acute pancreatitis and we decided laparotomy and biliar derivation. Since laparotomy, she had two new episodes of acute pancreatitis and she has needed a new endoscopic dilatation with ballon by ERCP. She has been asyntomatic for four months. In conclusion, we think laparotomy with biliar derivation is safer than ERCP in management of children with choledochal cyst. ERCP must be reserved to emergency situations before laparotomy or after postoperative complications, never as exclusive therapy.

Tratamiento del quiste de colédoco: ¿cirugía abierta o endoscópica? / Management of choledochal cyst: laparotomy or endoscopic

El tratamiento de elección en los quistes de colédoco ha sido su exéresis por laparotomía unida a derivación biliar, aunque en los últimos años se ha preconizado la papilotomía endoscópica no sólo como método diagnóstico, sino como posibilidad terapéutica. En este trabajo realizamos un estudio retrospectivo de cinco pacientes pediátricos intervenidos por quiste de colédoco en los últimos cinco años en nuestro Servicio. Los quistes se clasificaron en tipo I (n=4), uno de ellos asociados a malunión pancreatobiliar, y en tipo IV (n=1). El tratamiento inicial de los quistes consistió en resección del quiste (n=4) y en papilotomía endoscópica (n=1) en la paciente con malunión pancreatobiliar, técnica que fue realizada en otro Centro. Con un tiempo de seguimiento medio de tres años, todos los pacientes sobreviven. Los cuatro pacientes intervenidos inicialmente mediante cirugía abierta se encuentran asintomáticos desde la intervención. La paciente tratada mediante CPRE requirió al mes una nueva papilotomía y extracción de cálculos. A los cinco años presentó episodio severo de colangiopancreatitis aguda indicándose cirugía abierta exerética del quiste con derivación bilioentérica. Desde entonces ha presentado dos nuevos episodios de pancreatitis leve y ha requerido una nueva dilatación endoscópica con balón. Tras cuatro meses desde dicha dilatación, ha permanecido asintomática. En conclusión, la cirugía exerética con derivación biliar nos parece la opción más segura para el tratamiento de los niños con quiste de colédoco. Desde el punto de vista terapéutico, en quistes de colédoco y canal común biliopancreático, la CPRE debería ser utilizada con mucha cautela, y quizás reservarse para situaciones de emergencia previas a la cirugía o como tratamiento de rescate para complicaciones posquirúrgicas (AU)

The most generally accepted therapy of choledochal cyst is cystectomy and biliar derivation by laparotomy. Last years, endoscopic papilotomy by ERCP has been a valuable therapeutic alternative, no only a diagnostic method. In this study, we reviewed five pediatric patients operated in our Deparment in last five years for choledochal cyst. The initial therapy was laparotomy (n=4) and endoscopic papilotomy by ERCP (n=1) This one was made in other Hospital. Follow-up has been between one and five years. All patients are living. Four patients who were operated by laparotomy are asyntomatic. Patient who was treated by ERCP needed a new ERCP in first posoperative month. Five years ago, she had a seriuos acute pancreatitis and we decided laparotomy and biliar derivation. Since laparotomy, she had two new episodes of acute pancreatitis and she has needed a new endoscopic dilatation with ballon by ERCP. She has been asyntomatic for four months. In conclusion, we think laparotomy with biliar derivation is safier than ERCP in management of children with choledochal cyst. ERCP must be reserved to emergency situations before laparotomy or after posoperative complications, never as exclusive therapy (AU)

Patología urológica más frecuente en atención pediátrica: nuevasideas a viejos problemas / No disponible

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[Dog bite-related injuries treated in a pediatric surgery department:analysis of 654 cases in 10 years]. / Mordeduras de perro. Análisis de 654 casos en 10 años.

BACKGROUND: Dog bites to children have increasingly come to the forefront of public attention in recent years, especially attacks by certain breeds classified as aggressive. Dog bites account for approximately 1 % of all emergency pediatric department visits and 75 % of these bites occur in children. Although these lesions are rarely serious, 20-45 % of children under the age of 15 years have been bitten. OBJECTIVE: To analyze the reality of this problem in our population in order to determine the ideal prehospital preventive measures that would reduce the incidence of dog bites. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study of children with dog bites who received emergency treatment in the Hospital Infantil Teresa Herrera of the Complejo Hospitalario Juan Canalejo in La Coruña, Spain, between 1991 and 2000 was undertaken. A register of patients was created that included data on age and sex of the children, the race of the dog, the relationship between the child and the animal, characteristics of the injuries, circumstances of the attack, probable sequelae, need for hospital admission and complications during treatment. Nonparametric data were analyzed using Pearson's 2 test. The Ox ratio was estimated with a 95 % confidence interval (0.05). RESULTS: In the 10-year period between January 1991 and December 2000, 654 patients under the age of 14 years were treated for dog bite-related injuries. The mean age was 5.09 years. A greater number of boys had been bitten than girls (2.75/1). In 79 % of the cases the dogs were known (family, friends, neighbors). Thirty-eight percent of the attacks were made by German Shepherds and 35 % by crossed breeds. Sixty-five percent of the bites were located on the head, face and neck, especially in patients aged less than 4 years. Five percent of the lesions were severe. Thirteen patients were admitted to the pediatric intensive care unit and 98 patients required hospitalization due to the characteristics of the injuries. The mean hospital stay was 6 days. Infectious complications occurred in 32 patients. CONCLUSIONS: Although dog bite-related injuries to children in our community are rarely serious, they can produce important facial cosmetic sequelae. The high incidence of these lesions indicates the need for preventive measures and public policy strategies.

Mordeduras de perro. análisis de 654 casos en 10 años / Dog bite-related injuries treated in a pediatric surgery department: analysis of 654 cases in 10 years

Antecedentes: Las mordeduras de perro en niños continúan recibiendo una atención especial por parte de los medios de comunicación, sobre todo con respecto al control de ciertas razas catalogadas como agresivas. Se estima que alrededor del 1% de las atenciones urgentes a niños en edad escolar se deben a mordeduras de perro y el 75% de las agresiones por perros suceden en niños. Si bien la mayoría de estas mordeduras no producen lesiones graves, el 20-45% de los niños menores de 15 años refieren haber sido mordidos por un perro durante su infancia. Objetivo: Detallar la naturaleza real del problema en nuestra población para poder determinar las medidas preventivas prehospitalarias idóneas que disminuyan la incidencia de este proceso. Material y métodos: Desde el año 1991 hasta el año 2000 se recogieron de forma retrospectiva las historias de los pacientes con lesiones causadas por mordeduras de perro atendidas de forma urgente en el Hospital Infantil Teresa Herrera del Complexo Hospitalario Juan Canalejo de La Coruña. Para ello se creó un registro de pacientes en el cual figuraban datos acerca de la edad y el sexo del niño, la raza del perro, la relación del animal con el niño, la localización de las lesiones, la naturaleza del ataque, las secuelas probables, la necesidad de hospitalización y las complicaciones aparecidas en su tratamiento. El estudio descriptivo retrospectivo de los datos no paramétricos se hizo con el test de la chi cuadrado ( 2) de Pearson. Se estimó el odds ratio con un intervalo de confianza del 95% (0,05). Resultados: En el período de 10 años comprendido entre enero de 1991 y diciembre de 2000 fueron atendidos 654 casos de agresiones por perros en pacientes menores de 14 años. La edad media de los pacientes fue de 5,09 años, con una predilección por los niños respecto a las niñas (2,75/1). En el 79% de los casos el perro era conocido (familia, amigos, vecinos). El 38 por ciento de los ataques fueron debidos a perros de raza pastor alemán y el 35% a razas cruzadas. El 65% de las lesiones se localizaron en cabeza y cuello, sobre todo en aquellos casos de pacientes menores de 4 años. Las agresiones fueron graves en el 5%. Ingresaron en la unidad de cuidados intensivos pediátrica (UCIP) 13 pacientes. Precisaron hospitalización 98 pacientes por las características de las lesiones, con una estancia media de 6 días. Se presentaron complicaciones infecciosas en 32 casos. Conclusiones: Las lesiones debidas a mordeduras de perro en niños de nuestro medio si bien no suelen ser graves, pueden producir secuelas estéticas faciales importantes. La alta incidencia de este problema en nuestra comunidad obliga a abordar en un debate social una serie de medidas de prevención y concienciación (AU)

Tratamiento de las duplicidades pieloureterales asociadas a ureterocele o a uréter ectópico / Management of pyeloureteral duplication associated with ureterocele or with ectopic ureter

Introducción: Las duplicidades pieloureterales se asocian frecuentemente a ureteroceles y a uréteres ectópicos. El enfoque terapéutico especialmente de los ureteroceles es un tema muy debatido actualmente debido a las diversas opciones terapéuticas. Existe controversia entre la clásica heminefrectomía con aspiración del ureterocele y la mínimamente invasiva cirugía endoscópica del ureterocele. Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo recogiendo 34 niños con duplicidad pieloureteral aso-ciada en 26 casos a ureterocele y en 8 a uréter ectópico. La elección del tratamiento indicado se basó fundamentalmente en la función renal mostrada por la gammagrafía. Se realizó heminefrectomía y aspiración del uretero-cele en los pacientes con hemiriñón hipofuncionante y se preservó el riñón cuando éste era normal en la gammagrafía. Resultados: La heminefrectomía resultó ser curativa en el 66,5 por ciento de los niños con ureterocele. Los restantes requirieron una corrección del reflujo vésico ureteral asociado al hemiriñón inferior o bien una extirpación del ureterocele con reimplantación ureteral por fallo de colapso. El ureterocele se colapsó el 88,5 por ciento de las veces. Ninguna de las heminefrectomías realizadas a pacientes con uréter ectópico requirió nueva cirugía. La anatomía patológica de los hemiriñones resecados mostró una alta frecuencia de displasia renal segmentaria (63 por ciento).Conclusiones: Consideramos la heminefrectomía como el tratamiento de elección de las duplicidades pielou-reterales asociadas a ureteroceles y uréteres ectópicos cuando la gammagrafía renal muestre una hipocaptación del hemiriñón superior (AU)

Tumor glómico en la región coccígea (glomus coccygeum) en edad pediátrica / Coccygeal glomus tumor in a pediatric patient

El tumor glómico coccígeo se localiza en la punta del cóccix y se describe como una "estructura benigna" que en ocasiones puede asociarse a coccigodinia. Su descripción en pacientes pediátricos es excepcional. Presentamos un caso de tumor glómico coccígeo diagnosticado incidentalmente tras la exéresis de un sinus pilonidal en una paciente de 3 años. No hemos encontrado ningún otro caso pediátrico publicado en la bibliografía que haga referencia a un tumor glómico sintomático (AU)

Apendicitis aguda durante varicela o sarampión en edad pediátrica: ¿sólo una coincidencia? / Acute appendicitis during chickenpox or measles in pediatric age: only a coincidence?

La varicela y el sarampión pueden encontrarse ocasionalmente asociadas a inflamación del apéndice vermiforme en la infancia. Estas patologías de origen vírico cursan frecuentemente con hiperplasia folicular linfoide generalizada, afectando también a las placas de Peyer de la submucosa apendicular. Esta puede ser la causa de la obstrucción de la luz del apéndice y su posterior colonización y sobreinfección bacteriana. Presentamos los casos clínicos de tres niños tratados en nuestro servicio que presentaron apendicitis aguda en el curso de estas enfermedades de origen vírico. En los tres casos se trató de apendicitis complicadas debido al retardo en la demanda de atención médica (AU)

[Treatment of pyeloureteral duplication associated with ureterocele or ectopic ureter]. / Tratamiento de las duplicidades pieloureterales asociadas a ureterocele o a uréter ectópico.

INTRODUCTION: Pyeloureteral duplication is often associated to ureterocele and ectopic ureter. Therapeutic approach of ureterocele is actually a debated subject because of the differences treatments. There is controversy about the classic heminefrectomy with ureterocele aspiration and the minimal invasive endoscopic approach. MATERIAL AND METHODS: We made a retrospective study about 34 children with pyeloureteral duplication associated with ureterocele (26) or with ectopic ureter (8). The election of treatment was mainly based on renal function, showed on gammagraphy. It was performed heminephrectomy and ureterocele aspiration in patients with hypofunctioning upperpole, and surgery saving the kidney when the renal function was normal. RESULTS: Heminephrectomy was curative in 66.5% of children with ureterocele. In the others was required a correction of the vesicoureteral reflux associated with the lower pole or removal of the ureterocele with ureteral reimplantation due to failure in ureterocele collapse. 88.5% of ureterocele was collapsed. None of the heminefrectomies performed on patients with ectopic ureter needed further surgery. Pathology studies showed a high incidence of renal dysplasia (63%). CONCLUSION: We consider the heminephrectomy the treatment of choice in pyeloureteral duplication associated with ureterocele and ectopic ureter when gammagraphy studies show hypofunctioning upperpole.

Microlitiasis testicular. Significado clínico e implicaciones terapéuticas / Testicular microlithiasis: clinical significance and therapeutic implications

La microlitiasis testicular es un hallazgo ecográfico poco frecuente que habitualmente suele asociarse con patología intraescrotal. Presentamos 2 casos clínicos de pacientes pediátricos de 11 y 12 años de edad que debutaron con un cuadro de torsión de teste derecho y orquiepididimitis izquierda respectivamente con la existencia de microcalcificaciones múltiples testiculares bilaterales. Revisamos la literatura internacional sobre esta entidad y proponemos una actitud a seguir ante este diagnóstico (AU)

[Testicular microlithiasis. Clinical significance and therapeutic implications]. / Microlitiasis testicular. Significado clínico e implicaciones terapéuticas.

Testicular microlithiasis is a rare condition usually diagnosed by scrotal ultrasound and associated with pathology of the testis. We report two pediatric cases presented with acute scrotum. Testicular sonography revealed significant bilateral testicular microlithiasis. One case was diagnosed as having torsion of the right testis and the other case as orchiepididymitis. A careful review of the literature is made and a periodic follow-up of this disease is advocated.

[Paratesticular rhabdomyosarcoma]. / Rabdomiosarcoma paratesticular.

We report a case of paratesticular rhabdomyosarcoma in a six-year-old boy. The clinical presentation was subacute. The patient underwent a radical right inguinal orchidectomy. It was classified in IRS-III stage IA (based in the Third Intergroup Rhabdomyosarcoma Study). Subsequently, the child received 3 chemotherapy courses (9 weeks) with vincristine and actinomycin D. The patient is found to be asymptomatic 1 year after the treatment.

[Retrocaval ureter in children: surgical approach based on the obstructive pattern in the diuretic renogram with 99mTc DTPA]. / Uréter retrocavo en edad pediátrica: actitud quirúrgica en base al patrón obstructivo en el renograma diuretico 99mTc DTPA.

Retrocaval ureter is a rare disease in childhood which is due to a abnormal development of the inferior cava vein. We report a new case of retrocaval ureter in a 9 year-old girl who had consulted for macrohematuria and right flank pain. Preoperative intravenous urography and DTPA diuretic renogram suggested this entity. CT scan was no necessary for the diagnosis. We consider the diuretic renogram the best diagnostic method in the surgical decision of this disease.

[Ureteral hydronephrosis secondary to appendicular abscess]. / Ureterohidronefrosis secundaria a absceso apendicular.

OBJECTIVE: To report a case of ureterohydronephrosis secondary to an undiagnosed appendiceal abscess. METHODS/RESULTS: Herein we describe a case of a 4-year-old girl with right ureterohydronephrosis arising from extrinsic compression of the right ureter due to an undiagnosed appendiceal abscess. The patient was treated with intravenous antibiotics and the abscess was drained. Regular isotope and US assessments showed both the residual retroperitoneal fibrosis and renoureteral dilation had decreased. CONCLUSIONS: Acute appendicitis is still the most common cause of emergency abdominal operations in children. Although the symptoms are easily recognizable and generally lead to the correct diagnosis in most cases, the peculiarities of childhood can lead to errors in the diagnosis resulting in the complications reported herein. We emphasize the usefulness of ultrasound in the diagnosis and conservative treatment is advocated.